代行散骨プラン・お申込みフォーム

当社引き取りサービスのご利用ゆうパックでの発送当社へお持ち込み

粉骨をご見学されますか？
見学する見学しない
1、当社引き取りサービス対象エリアをご確認下さい。

・大阪府全域

・兵庫県

神戸市、芦屋市、西宮市、尼崎市、宝塚市、伊丹市、川西市

・京都府

京都市、亀岡市、向日市、長岡京市、大山崎町、宇治市、久御山町、八幡市、城陽市、京田辺市、井手町、宇治田原町、精華町、木津川市

・和歌山県

和歌山市、岩出市、紀の川市、かつらぎ町、橋本市

・滋賀県

大津市、草津市、守山市、栗東市、野洲市、甲賀市、湖南市

・奈良県

奈良県は以下の地域を除きます（川上村、黒滝村、天川村、上北山村、下北山村、十津川村、野迫川村、五條市の一部の地域）

２、郵送ご希望の場合、当社より梱包用BOX（ダンボール、梱包材など）をお送りします。

すべて散骨されますか？一部は手元供養として残されますか？

すべて散骨一部残す
・お残しする量については、粉骨後ご連絡致します。

写真撮影を希望されますか？
撮影する撮影しない

ご依頼者様お名前：
フリガナ：

姓と名の間は一マスお開けください。

性別：男女

郵便番号：〒 -

都道府県：北海道青森秋田山形岩手宮城福島茨城栃木群馬埼玉千葉東京神奈川山梨新潟富山石川福井静岡愛知長野岐阜三重滋賀京都奈良大阪和歌山兵庫鳥取島根岡山広島山口徳島香川愛媛高知福岡佐賀長崎大分宮崎熊本鹿児島沖縄

ご住所：

ご住所フリガナ：

散骨証明書、手元供養用としてお残しした粉骨のご返却先が上記住所と異なる場合は
こちらにご記入ください。

ご住所：

ご住所フリガナ：

お電話番号：
- -

日中連絡が可能な番号をお書きください。携帯でも結構です。

メールアドレス：

メールアドレス：

故人様お名前：
フリガナ：

姓と名の間は一マスお開けください。

故人様性別：男女

ご要望、ご質問など御座いましたら、どんな些細な事でも結構ですのでご記入ください。